Causas Orgânicas: Vasculares, Neuropáticas e Endócrinas

Origem vascular e disfunção endotelial

A etiologia vascular constitui a causa orgânica mais preva lente da disfunção erétil. A ereção é um fenómeno hemodinâmico que requer a integração do fluxo arterial e da oclusão venosa nos corpos cavernosos.

A disfunção endotelial representa o substrato fisiopatológico comum em patologias como a hipertensão arterial, a dislipidemia, a aterosclerose e o tabagismo.

Devido ao diâmetro reduzido das artérias cavernosas em comparação com as coronárias, a insuficiência vascular erétil manifesta-se frequentemente como um marcador precoce de doença cardiovascular sistémica.

Da mesma forma, as alterações no mecanismo veno-oclusivo, provocadas pela perda de elasticidade tecidular ou por danos estruturais, impedem a retenção do fluxo sanguíneo, resultando na chamada patologia de fuga venosa contínua.

Fatores Neuropáticos e Neurobiológicos

O sistema nervoso central e periférico coordena a transmissão de estímulos neurobiológicos indispensáveis para a resposta erétil.

As lesões neuropáticas interrompem a sinalização autonómica parassimpática e simpática e a inervação somática da região pudenda.

Entre as etiologias neuropáticas centrais destacam-se a esclerose múltipla, os acidentes vasculares cerebrais, a doença de Parkinson e os traumatismos raquimedulares.

A nível periférico, a neuropatia diabética é a causa primária mais frequente, afetando as fibras amielínicas que inervam o tecido cavernoso.

Da mesma forma, as intervenções cirúrgicas pélvicas radicais da próstata ou da bexiga e os traumatismos mecânicos perineais comprometem a integridade dos plexos cavernosos, interrompendo a libertação neurológica de óxido nítrico e anulando completamente toda a vasodilatação fisiológica necessária.

Alterações endócrinas e metabólicas

O sistema endócrino modula a resposta erétil, regulando a libido e a hemodinâmica cavernosa.

O hipogonadismo, caracterizado por um défice de testosterona livre e total, diminui a atividade da enzima óxido nítrico sintase, prejudicando o relaxamento do músculo liso.

A hiperprolactinemia inibe a hormona libertadora de gonadotrofinas, reduzindo a secreção de testosterona e causando desinteresse sexual e disfunção erétil.

Da mesma forma, as disfunções da tiróide, a hipercortisolemia e a insuficiência suprarrenal alteram a esteroidogénese e a função vascular.

A nível metabólico, a síndrome metabólica e a diabetes mellitus aceleram a formação de produtos finais da glicação avançada, provocando danos estruturais progressivos na microcirculação e nas vias nervosas cavernosas locais do tecido.

Fatores Estruturais e Anatómicos

As alterações anatómicas do pénis impedem mecanicamente a expansão dos corpos cavernosos e a manutenção da rigidez.

A doença de Peyronie é a causa estrutural mais característica, definida pela formação de placas fibrosas na túnica albugínea, com perda de elasticidade, curvatura peniana e dor durante o coito.

Da mesma forma, os traumatismos penianos diretos, como a fratura do corpo cavernoso, geram cicatrização anómala que altera a arquitetura tecidual.