Disfunção sexual causada por psicofármacos e antidepressivos

Impacto Neuroquímico dos Antidepressivos ISRS

O uso de psicofármacos representa uma das principais etiologias iatrogénicas observadas na avaliação sexológica clínica.

Dentro deste grupo, os inibidores seletivos da recaptação da serotonina exercem um impacto profundo em todas as fases da resposta erótica.

O aumento dos níveis de serotonina central gera uma inibição descendente sobre as vias dopaminérgicas e noradrenérgicas, neurotransmissores indispensáveis para a modulação do desejo e da excitação sexual.

Clinicamente, este desequilíbrio neuroquímico traduz-se numa redução acentuada da libido, anorgasmia ou atraso orgásmico grave, ejaculação retardada nos homens e redução acentuada da lubrificação nas mulheres.

Essas alterações podem consolidar-se logo nas primeiras semanas do tratamento farmacológico prescrito e prejudicar gravemente a adesão terapêutica do doente, o que exige uma identificação e abordagem rápidas por parte do profissional de sexologia clínica.

Alterações hormonais e inibição por antipsicóticos

Os neurolépticos e os antipsicóticos induzem disfunções sexuais através de vias neuroquímicas e endócrinas interligadas.

O antagonismo dos recetores dopaminérgicos D2 no sistema nervoso central altera a via tuberoinfundibular, desencadeando uma hiperprolactinemia secundária significativa.

O aumento da prolactina inibe o eixo hipotálamo-hipófise, bloqueando a libertação do hormónio libertador de gonadotrofinas e provocando uma diminuição drástica na síntese de testosterona. Esta supressão hormonal inibe severamente o desejo erótico em ambos os sexos.

Paralelamente, na população masculina, provoca disfunção erétil, enquanto que na feminina causa atrofia do epitélio vaginal, hipotumescência clitoriana e lubrificação deficiente, resultando em dispareunia.

Além disso, os efeitos bloqueadores alfa-adrenérgicos e anticolinérgicos destes fármacos prejudicam os reflexos vasculares da excitação e provocam distúrbios ejaculatórios, como a ejaculação retrógrada. A sedação associada reduz ainda o nível de alerta necessário para a estimulação.

Efeitos dos ansiolíticos e gestão terapêutica interdisciplinar

As benzodiazepinas e outros ansiolíticos alteram o funcionamento sexual, potenciando a neurotransmissão GABAérgica.

Embora, em intervenções agudas, reduzam a ansiedade de desempenho e favoreçam a desinibição, o seu consumo contínuo deprime a atividade cerebral global.

Esta depressão central embota a recetividade erótica, reduz a vasocongestão genital e inibe as respostas orgásmicas.

Para um diagnóstico preciso da disfunção iatrogénica, a avaliação clínica deve traçar uma cronologia rigorosa que relacione a introdução ou modificação do psicofármaco com o início do motivo da consulta.

A abordagem requer coordenação interdisciplinar com o médico prescritor para evitar a suspensão abrupta da medicação.

As estratégias clínicas incluem a redução progressiva da dose, a mudança para psicofármacos com menor impacto sobre o sistema dopaminérgico ou vascular e o uso de fármacos adjuvantes.