Critérios do DSM-5 sobre desejo hipoativo masculino

Definição e Critério A do DSM-5

O transtorno do desejo sexual hipoativo no homem constitui uma entidade clínica caracterizada pela redução ou ausência persistente de motivação erótica.

De acordo com a classificação formal do DSM-5, o critério A contempla a deficiência constante ou recorrente de pensamentos, fantasias eróticas e desejo de manter qualquer tipo de atividade sexual.

A avaliação desta falta de impulso não se faz através de algoritmos matemáticos nem de contagens numéricas rígidas, mas exige a aplicação ponderada do critério qualitativo do clínico.

O profissional deve avaliar minuciosamente fatores contextuais decisivos, como a idade cronológica do doente, o seu estado geral de saúde física, os seus níveis endócrinos e as variáveis socioculturais em que se insere.

Ao contrário de quadros diagnósticos anteriores, a normativa atual considera esta entidade como uma entidade independente no homem, considerando-a um problema motivacional distinto da resposta de excitação e das patologias femininas. Enfatiza-se assim a dimensão cognitiva da libido masculina.

Critérios de Temporalidade, Mal-estar e Exclusão Diagnóstica

A delimitação desta disfunção requer o cumprimento rigoroso de três critérios metodológicos transversais.

O critério B estipula que as manifestações relacionadas com a falta de interesse sexual devem ter-se mantido de forma contínua durante um período mínimo de aproximadamente seis meses.

O critério C exige que essa diminuição do desejo provoque um mal-estar clinicamente significativo ou uma perturbação relevante no indivíduo, excluindo da categoria patológica os homens cuja baixa atividade não lhes cause angústia pessoal.

Da mesma forma, o critério D impõe a exclusão de outras causas, garantindo que a alteração não seja consequência direta de perturbações mentais não sexuais, conflitos graves na relação de casal, fatores de stress ambientais agudos, nem do uso de medicamentos, substâncias ou patologias médicas orgânicas.

Se o comportamento responder exclusivamente a uma orientação assexual ou a um luto não resolvido, o diagnóstico é formalmente descartado pelo guia técnico.

Especificadores Clínicos e Considerações de Avaliação

O diagnóstico clínico deve ser complementado com a inclusão de especificadores que detalhem o início, o alcance e a gravidade do quadro.

No que diz respeito à evolução temporal, a disfunção é classificada como «de toda a vida» se estiver presente desde a maturidade sexual, ou «adquirida» se surgir após um período anterior de funcionamento normal.

Tendo em conta o contexto, considera-se generalizada se afetar todo o tipo de estimulação, ambiente ou parceiro, ou situacional se se limitar a cenários específicos.

A gravidade é classificada como ligeira, moderada ou grave, consoante a intensidade do sofrimento experimentado pelo indivíduo.

Por fim, o clínico deve ter em conta que a simples discrepância de desejos em relação ao parceiro não justifica o transtorno, sendo necessário avaliar de forma abrangente a presença de masturbação, fantasias pessoais e iniciativa erótica do homem na sua vida quotidiana, para evitar patologizar de forma totalmente errada as variações fisiológicas e habituais da resposta sexual saudável no homem.

Resumo

O transtorno do desejo sexual hipoativo no homem é definido no DSM-5 pela ausência ou redução persistente de pensamentos eróticos e fantasias, exigindo um julgamento clínico qualitativo baseado em fatores individuais.

Para estabelecer o diagnóstico formal, os sintomas devem persistir durante pelo menos seis meses e causar sofrimento clinicamente significativo, descartando que o problema resulte de fatores de stress agudos, patologias orgânicas ou consumo de substâncias.

A avaliação clínica exige caracterizar a alteração de acordo com o seu início, contexto e gravidade, evitando confundir o transtorno com a mera discrepância de desejo com o parceiro ou com uma experiência pessoal de assexualidade.