Saúde mental perinatal e o risco de psicose e suicídio

Rastreio da depressão perinatal e da ideação autolítica

Os distúrbios afetivos no período perinatal apresentam uma incidência elevada em mães jovens devido à falta de apoio sociofamiliar, à estigmatização e à imaturidade dos mecanismos de enfrentamento emocional.

O suicídio materno continua a ser uma das principais causas de mortalidade materna indireta durante o primeiro ano após o parto.

O acompanhamento clínico deve incluir o rastreio de sintomas depressivos e de ansiedade através da Escala de Depressão Pós-parto de Edimburgo (EPDS) e do questionário PHQ-9, diferenciando a tristeza pós-parto transitória (maternity blues) de um episódio depressivo grave.

É imperativo explorar ativamente antecedentes de automutilação não suicida, desesperança crónica e ideação de morte estruturada, implementando medidas de proteção e encaminhamento psiquiátrico urgente perante qualquer indício de comportamento autodestrutivo.

Intervenção farmacológica, psicoterapia e urgências psiquiátricas

A abordagem dos perturbações psiquiátricas perinatais pondera os riscos associados aos medicamentos face aos danos neurobiológicos documentados de uma depressão não tratada.

A psicoterapia individual (cognitivo-comportamental e interpessoal) é a opção inicial em quadros leves ou moderados; perante sintomatologia grave ou risco vital, é indicado o uso de inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), com preferência pela sertralina devido à sua baixa passagem transplacentária e excreção mínima no leite materno.

Por outro lado, a psicose puerperal representa uma urgência médica que se manifesta com delírios, alucinações, labilidade emocional extrema e risco de infanticídio ou suicídio; este quadro exige hospitalização psiquiátrica imediata, separação monitorizada do recém-nascido, contenção ambiental segura e terapia farmacológica com antipsicóticos e estabilizadores de humor sob vigilância clínica contínua.