Alimentação do doente diabético

As recomendações dietéticas para os doentes com diabetes foram mudando à medida que os estudos sobre a doença foram avançando. Hoje em dia, as dietas recomendadas pelos especialistas não contêm tantas proibições; pelo contrário, promovem o consumo de uma dieta variada, equilibrada, palatável e moderadamente calórica, que naturalmente tem em conta algumas outras considerações para manter os níveis de glucose estáveis dentro dos parâmetros necessários para a preservação de um bom estado de saúde.

Objectivos nutricionais em doentes com diabetes mellitus

Proporcionar uma alimentação variada, saudável e equilibrada, tendo em conta o tipo de diabetes, a idade, o sexo, o peso, o nível de atividade física, a presença de outros factores de risco ou outras doenças associadas, as preferências do doente, entre outros.

Reduzir as flutuações dos níveis de glucose no sangue. Evitar a hiperglicemia ou a hipoglicemia. Manter um peso adequado. Se tiver excesso de peso ou obesidade, perder 10% do peso atual para melhorar o controlo da diabetes:

• Normalizar os níveis adequados de lípidos no sangue e de tensão arterial.

• Prevenir ou retardar as complicações vasculares.

• Contribuir para uma melhor qualidade de vida.

Estratégias para a nutrição dos doentes com diabetes mellitus tipo 1

A pontualidade diária e a consistência no número de refeições, no horário e na quantidade de alimentos ingeridos em cada refeição é um pré-requisito para aqueles que necessitam de um controlo dietético rigoroso e de insulinoterapia para controlar os níveis de glicose no sangue.

Os níveis de glucose no sangue devem ser verificados regularmente e a dosagem de insulina deve ser ajustada, tendo em conta a quantidade de alimentos que habitualmente consomem e de que necessitam.

As transgressões alimentares não podem ser cometidas e, quando ocorrem por erro ou outra causa excecional, o doente ou o cuidador devem ser capazes de ajustar a dose de insulina para compensar a infração.

Estratégias nutricionais para pacientes com diabetes mellitus tipo 2

A dieta do doente com diabetes mellitus tipo 2 tem como principal objetivo a redução do risco cardiovascular, contribuindo para a manutenção dos níveis de glicemia e de lípidos. Para além disso, em caso de excesso de peso ou obesidade, reduzir o peso corporal.

É importante reduzir moderadamente a ingestão de calorias (entre 250 e 500 quilocalorias a menos do que a ingestão média diária). Reduzir a ingestão de gorduras, especialmente as gorduras saturadas e trans (gorduras provenientes de carnes, manteiga, margarina, óleos de coco e de palma).

Repartir a ingestão de nutrientes ao longo do dia. Quando os resultados desejados não são alcançados, o uso de medicação oral e/ou insulina é essencial.

Doses recomendadas de nutrientes

Necessidades energéticas: As calorias fornecidas pela dieta devem garantir uma estabilidade adequada do peso corporal. As quantidades a ingerir dependem do tipo de diabetes, da idade, do sexo, da altura, do peso, do nível de atividade física e da presença de outros factores de risco ou de outras doenças associadas.

Em geral, estima-se que os diabéticos adultos sem doenças associadas devam consumir cerca de 25 kcal/kg/dia (quilocalorias por quilograma de peso corporal por dia).

Nos doentes com excesso de peso ou obesidade, deve ser prescrita dieta e exercício físico, com o objetivo de criar um défice energético de 500 kcal/dia para conseguir uma perda de peso de 0,5 a 1 kg/semana.

Uma redução de 5-10% do peso corporal contribui para um melhor controlo metabólico, reduzindo a resistência à insulina, melhorando o controlo glicémico e a pressão arterial. As dietas muito baixas em calorias nunca devem ser utilizadas.

A distribuição das calorias entre os diferentes nutrientes é a seguinte

• Hidratos de carbono: devem fornecer entre 50 a 60% das calorias totais.

• Gorduras: devem fornecer entre 25 e 30% do total de calorias.

• Proteínas: devem fornecer entre 12 e 15% do total de calorias.

• A ingestão de calorias deve ser distribuída ao longo do dia, em cinco ou seis refeições, dando especial atenção a um pequeno-almoço completo, respeitando o apetite e ajustando as doses de insulina sempre que necessário.

• A monitorização periódica do peso corporal permite-nos avaliar se os níveis de ingestão calórica são adequados.

Necessidades em hidratos de carbono: Os hidratos de carbono são a principal fonte de energia do organismo e devem fornecer entre 50 e 60% da energia total fornecida pela dieta. Por este motivo, são o nutriente que requer mais atenção na alimentação para prevenir ou controlar a diabetes.

Dependendo do tipo de hidratos de carbono contidos nos alimentos, estes serão assimilados mais rapidamente, produzirão uma maior ou menor sensação de saciedade e serão mais ou menos benéficos para o tratamento da diabetes. Os hidratos de carbono podem ser classificados, de acordo com a sua estrutura química, em dois grupos principais:

• Hidratos de carbono simples.

• Hidratos de carbono complexos.

Hidratosde carbono simples: podem ainda ser classificados em dois grupos: os monossacáridos (glicose, frutose, galactose) e os dissacáridos (sacarose, maltose e lactose). Os alimentos ricos em hidratos de carbono simples são: açúcar de mesa, doces, pastelaria, bolos, chocolates e refrigerantes. Estes alimentos demoram menos tempo a passar para a corrente sanguínea após a ingestão e são, por isso, menos saudáveis do que os hidratos de carbono complexos.

Hidratos de carbono complexos: Este grupo inclui os polissacáridos ou hidratos de carbono de cadeia longa. O mais abundante nos alimentos é o amido. A fibra alimentar, presente nos alimentos de origem vegetal, é também constituída por polissacáridos que não são digeríveis pelo organismo, mas que têm importantes benefícios para a saúde, nomeadamente no tratamento da diabetes.

Os alimentos ricos em hidratos de carbono complexos são as leguminosas, os cereais integrais, as batatas, os legumes e as verduras; estes alimentos demoram mais tempo a passar para a corrente sanguínea após a ingestão e são, por isso, mais saudáveis do que os hidratos de carbono simples.

Para garantir a ingestão necessária de hidratos de carbono, sem provocar um aumento súbito dos níveis de açúcar no sangue, devemos selecionar alimentos que requerem uma digestão mais longa, são mais lentos a serem absorvidos e, por conseguinte, produzem menores oscilações glicémicas. Em geral, os alimentos que cumprem estes requisitos são os ricos em hidratos de carbono complexos.

Existem dois índices para determinar a forma como cada alimento aumenta os níveis de glicose no sangue:

• Índice glicémico (IG).

• Carga glicémica (GL).

Índice glicémico (IG): é a capacidade dos alimentos de aumentar os níveis de glicose após a sua ingestão. Os alimentos com um IG elevado elevam os níveis de glicose mais rapidamente do que os alimentos com um IG médio ou baixo.

Carga glicémica (GL): O GL permite-nos saber como uma determinada quantidade de alimento influencia os nossos níveis de glicose. Este parâmetro é mais prático do que o índice glicémico, uma vez que nos permite saber a quantidade exacta de alimentos que devemos consumir para manter os níveis de glicose estáveis.

Existem tabelas que especificam os índices glicémicos de diferentes alimentos e a carga glicémica calculada para diferentes porções do mesmo alimento, o que nos permite fazer uma escolha adequada do alimento e da quantidade em função das indicações médicas.

Recomenda-se que a população diabética selecione alimentos com baixo índice glicémico e monitorize os níveis de glicose no sangue antes e depois de comer, de forma a ter uma ideia aproximada de como determinados alimentos modificam o seu nível glicémico, contribuindo assim para uma maior auto-responsabilização no tratamento da diabetes e para a melhoria da sua saúde.

Necessidades em gorduras: As gorduras na dieta contribuem para a digestibilidade e palatabilidade dos alimentos, sendo a sua principal função o fornecimento de energia. Também desempenham papéis estruturais na formação das membranas e estão envolvidas na síntese de neurotransmissores:

• As gorduras devem fornecer 25-30% da energia total na dieta do diabético. As gorduras não alteram os níveis de glucose no sangue, mas promovem a obesidade, a hiperlipidemia e o desenvolvimento de doenças cardiovasculares.

• Recomenda-se que a ingestão total de lípidos seja obtida a partir dos diferentes tipos de gorduras, nas seguintes proporções

• 15-20% de ácidos gordos monoinsaturados, principalmente do azeite. Este tipo de gordura tem demonstrado proteger contra as complicações cardiovasculares causadas pela diabetes.

• 7-8% de ácidos gordos saturados, provenientes do leite gordo, manteiga, carnes gordas e alimentos processados industrialmente, etc.

• 7-8% de ácidos gordos polinsaturados, provenientes principalmente de peixes gordos, frutos secos e óleos de sementes como o girassol, o milho e a soja.

Para garantir que a ingestão total de gorduras apoia o tratamento da diabetes, devem ser seguidas as seguintes recomendações. Promover o consumo de azeite, óleo de girassol ou nozes, tendo em conta que garantem um bom perfil de gordura, mas são alimentos muito calóricos, pelo que a sua ingestão também deve ser limitada.

Reduzir o consumo de gorduras animais, efectuando as seguintes modificações:

• Substituir o consumo de carne vermelha por carne de aves ou peixe.

• Consumir leite magro e queijo.

• Evitar o consumo de manteiga e margarina.

• Evitar o consumo de carnes processadas (fiambre, chouriço, etc.).

• Reduzir o consumo de ovos para três ou quatro ovos por semana.

Necessidades proteicas: As proteínas são o principal constituinte das células, necessárias para o crescimento, reparação e renovação dos tecidos do corpo sujeitos a um desgaste contínuo. Fornecem também matérias-primas para a formação de sucos digestivos, hormonas, proteínas plasmáticas, hemoglobina, vitaminas e enzimas. Podem ser utilizadas para fornecer energia quando os hidratos de carbono e as gorduras não fornecem a energia necessária.

As proteínas devem fornecer 12-15% da energia total na dieta do diabético. Recomenda-se aos diabéticos que consumam entre 0,8 e 1 grama por quilograma de peso corporal por dia. Este valor deve ser de 0,8 gramas se o doente sofrer de nefropatia.

Os alimentos mais adequados como fonte de proteínas para os doentes diabéticos são: carne de frango, peru e coelho, peixe, ovos, produtos lácteos com baixo teor de gordura, cereais e leguminosas. Devem ser utilizadas formas de cozinhar com baixo teor de gordura, como cozer, assar, cozer a vapor e refogar. Necessidades em vitaminas e minerais: As vitaminas e os minerais são elementos essenciais para a manutenção das funções dos órgãos e tecidos que compõem o organismo. Contribuem também para a prevenção de certas doenças degenerativas, como alguns tipos de cancro e doenças cardiovasculares.

Embora não existam provas de que os diabéticos necessitem de uma ingestão de vitaminas e minerais superior à da população saudável, é essencial que tenham uma alimentação variada para garantir a ingestão necessária de vitaminas, minerais e outros antioxidantes, essenciais para um controlo metabólico adequado, e para os proteger do stress oxidativo. Teor de sódio (sal comum) na alimentação: para muitas pessoas, os alimentos com excesso de sal aumentam o risco de hipertensão arterial, conduzindo a outros problemas de saúde relacionados com a diabetes. A ingestão máxima recomendada varia entre 2,4 e 3 gramas de sal por dia em diabéticos sem outras complicações. Nos diabéticos com tensão arterial elevada, menos de 2,4 gramas por dia; e nos diabéticos com nefropatia e tensão arterial elevada, menos de 2 gramas por dia. Necessidades de água em doentes diabéticos: A água é o principal componente do corpo humano, representando 60% do peso corporal total. Está envolvida na digestão e excreção, protege as articulações, transporta nutrientes e elimina substâncias residuais, e regula a temperatura corporal.

Para uma hidratação adequada, os diabéticos devem beber cerca de 2,5 litros de água por dia. O consumo de sumos de fruta não é recomendado, uma vez que estes provocam um aumento dos níveis de glicose no sangue.

A hidratação é essencial para todas as p