Dieta durante o tratamento do cancro

O estado nutricional e a alimentação desempenham um papel fundamental desde a fase preventiva até à fase final do cancro, influenciando a sua evolução, o prognóstico, os resultados do tratamento e a qualidade de vida do doente.

A partir do momento em que o cancro é diagnosticado, a alimentação deve ser mais uma ferramenta para o seu tratamento, adaptando-se periodicamente à evolução da doença, contribuindo para a manutenção do peso, da força e da disposição do doente, elementos essenciais para o sucesso das terapêuticas.

Os problemas mais frequentes que requerem modificações na dieta são:

• Efeitos gerais causados pela doença. Exemplos: alterações na perceção do paladar, perda de apetite e cáries.

• Os efeitos causados por certos tumores devido à sua localização no trato digestivo, na cabeça ou no pescoço. Exemplos: obstruções e dificuldades de deglutição.

• Os efeitos secundários provocados pela cirurgia ou por diferentes terapias. Exemplos: náuseas, vómitos, diarreia e mucosite.

Objectivos da alimentação durante o tratamento do cancro

• Prevenir ou corrigir os défices nutricionais.

• Melhorar a tolerância à terapêutica anti-tumoral.

• Melhorar o estado imunitário do doente.

• Reduzir o risco de complicações cirúrgicas.

• Combater melhor as eventuais complicações.

• Melhorar a qualidade de vida do doente.

Recomendações gerais para o planeamento da alimentação dos doentes oncológicos

• Evitar que o doente prepare a sua própria comida.

• Realizar actividades físicas que estimulem o apetite de acordo com o estado do doente.

• Distribuir os alimentos ao longo do dia entre 6 e 7 refeições diárias com horários adequados à medicação e ao estado geral do doente.

• Planear dietas que incluam uma grande variedade de alimentos, com elevada densidade energética e proteica, para assegurar as necessidades nutricionais adicionais de modo a manter o peso corporal e o tecido muscular.

• Aproveitar as alturas em que o apetite e o estado emocional do doente estão no seu melhor (normalmente de manhã) para fornecer refeições maiores que incluam um maior número de alimentos importantes.

• Recomenda-se a preparação de pequenos lanches para serem tomados entre as refeições. Exemplos: leite ou iogurte com cereais, sanduíches de aves, queijo e legumes, uma tigela de sopa forte e pão ou bolachas, etc. Antes de deitar, não se recomenda a ingestão de alimentos sólidos; um copo de leite ou de iogurte é mais bem tolerado.

• Não é aconselhável beber líquidos durante as refeições, para evitar uma sensação de saciedade prematura.

• Os alimentos devem ser cozinhados a vapor, cozidos, fervidos, cozinhados, no micro-ondas, com pouca gordura adicionada.

• Durante as refeições, deve ser proporcionado um ambiente agradável, de preferência na companhia de familiares e amigos.

• Nenhuma refeição deve ser omitida.

• Os alimentos devem ser servidos à temperatura ambiente, ligeiramente mornos ou frescos; não devem ser consumidos quentes ou frios.

Modificações dietéticas para atenuar as complicações nutricionais causadas pelo cancro ou pelo tratamento do cancro

Falta de apetite:

• Planear 6-7 refeições moderadas por dia.

• Ajustar as horas das refeições ao estado de espírito e ao estado físico do doente. A maioria dos doentes tolera refeições maiores nas primeiras horas do dia, com várias refeições grandes.

• Variar frequentemente os alimentos, bem como a forma como os pratos são preparados e apresentados, tendo em conta as preferências do doente.

• Os alimentos devem ser servidos macios, fáceis de mastigar. Se necessário, devem ser preparados purés, croquetes ou almôndegas.

Para aumentar o teor calórico e proteico das várias refeições ao longo do dia, recomenda-se:

• Adicionar natas, leite, soja em pó, margarina, creme de leite ou queijo às massas, batatas e arroz; utilizar manteiga de amendoim nas tostas e bolachas.

• Incluir sobremesas como pudins, arroz doce, gelado e leite-creme em qualquer refeição.

Fornecer líquidos para hidratação fora das refeições. Durante as refeições, beber muitos líquidos ou infusões aumenta a sensação de saciedade, limitando a ingestão de alimentos mais nutritivos como massas, arroz, leguminosas, peixe, carne ou ovos.As frutas devem ser dadas preferencialmente na forma de misturas ou em sumos naturais. Alterações do paladar e do olfato (disgeusia):

• Identificar os alimentos que produzem mais gosto metálico ou repugnância por parecerem amargos ou muito doces e tentar variar a forma de os preparar e apresentar.

• Utilizar ervas aromáticas na preparação dos alimentos para transformar o seu cheiro. Exemplos: orégãos, louro, hortelã, tomilho, salsa e manjericão.

• Adicionar molhos simples como maionese, natas ou bechamel aos alimentos para disfarçar alimentos pouco apetitosos.

• Consumir os alimentos à temperatura ambiente ou frios para reduzir o odor e o sabor.

• Manter o doente fora do ambiente onde os alimentos são preparados.

• Fornecer batidos ou sumos de fruta durante as refeições.

• Não devem ser introduzidos novos alimentos ou sabores nos dias de tratamento.

• Lavar ou enxaguar a boca antes das refeições.

• Utilize talheres de plástico para reduzir o sabor metálico dos alimentos.

Se comer carne for aversivo, pode tentar:

• Preparar carne estufada com ervilhas, cenouras, aipo, espinafres ou batatas.

• Marinar previamente a carne e mergulhá-la em sumo de limão, vinho ou vinagre suave.

• Substituir a carne vermelha por fiambre cozido, presunto, frango, peru ou coelho.

Boca seca:

• Prepare alimentos sob a forma de caldos, purés, cremes, gelados, cremes, iogurtes ou sorvetes.

• Evite alimentos secos, como bolachas, nozes ou batatas fritas.

• Os sumos de citrinos, como o limão e a laranja, facilitam a produção de saliva.

• Coma rebuçados azedos ou pastilhas elásticas, de limão ou laranja.

• Evitar alimentos muito quentes e muito frios.

• Aumentar a ingestão de líquidos, de preferência fora das refeições.

Dificuldades de deglutição (disfagia):

• Manter a posição correta ao comer: sentado, costas direitas, ombros para a frente e pés apoiados no chão.

• Preparar os alimentos sob a forma de purés, cremes, gelatinas ou cremes.

• Beber água sob a forma de geleias.

• Não comer alimentos grosseiros como tostas e bolachas.

• Evitar os sabores ácidos, picantes e salgados.

• Comer sem distracções, devagar e descontraidamente.

• Não misturar alimentos com duas ou mais consistências. Por exemplo: gelatina ou iogurte com fruta; arroz doce e fruta em calda.

Inflamação das membranas mucosas do revestimento do trato gastrointestinal (mucosite):

• Tomar sempre os medicamentos prescritos pelo médico para as dores.

• Planear dietas que incluam alimentos macios, sumarentos e fáceis de tratar, como purés, caldos e cremes. Servir à temperatura ambiente ou ligeiramente quente.

• Recomenda-se lavar a boca com água bicarbonatada antes e depois das refeições.

• Coma alimentos ricos em nutrientes energéticos e proteicos com mais frequência e em pequenas quantidades. Por exemplo: leite-creme, gelado, arroz doce, pudim, flan e iogurte.

• Evite alimentos ácidos, ásperos, amargos, muito doces, picantes, salgados ou pegajosos, como torradas, bolachas e batatas cozidas.

Náuseas e vómitos:

• Tomar sempre a medicação prescrita pelo médico para as tratar com bastante antecedência.

• Deve aguardar cerca de duas horas após ter comido antes de iniciar o tratamento de quimioterapia e aguardar igual período de tempo após o tratamento antes de ingerir qualquer alimento.

• Manter o corpo hidratado, bebendo frequentemente pequenas quantidades de líquidos.

• As refeições são mais bem toleradas quando são frequentes e em pequenas quantidades. Evitar períodos prolongados de jejum.

• Comer devagar e mastigar corretamente.

• As preparações alimentares que contêm muito líquido devem ser evitadas para não encher demasiado o estômago.

• Os líquidos devem ser ingeridos em pequenas porções (cerca de meio copo de cada vez), pelo menos meia hora antes ou meia hora depois das refeições.

• Reduzir as gorduras, os condimentos e as fibras alimentares.

• Tomar as refeições sempre numa posição sentada ou sentada, e permanecer nessa posição durante pelo menos uma hora depois.

• O doente não deve permanecer em espaços fechados onde tenha de inalar os odores da cozedura ou da preparação dos alimentos.

• A sala de jantar deve ser bem ventilada para evitar os odores intensos dos alimentos.

• Os alimentos frios e à temperatura ambiente são mais bem tolerados.

As seguintes recomendações devem ser tidas em conta ao iniciar a alimentação em caso de vómitos:

• Iniciar a alimentação com chás de ervas e caldos ligeiros.

• Continuar com leite magro e sorvetes.

• Introduzir sopas e purés cada vez mais espessos.

• Os primeiros alimentos sólidos a serem introduzidos são: arroz, batatas e massas.

• Aumentar pouco a pouco a quantidade de alimentos em cada refeição.

• Se os vómitos persistirem, consulte um médico.

Diarreia:

• Fazer refeições muito moderadas e frequentes.

• Beber frequentemente cerca de meio copo de água.

• Se a diarreia for muito abundante e líquida, deve ser tomada uma limonada alcalina ou uma solução de reidratação oral para evitar a desidratação.

• Evitar o consumo de alimentos ricos em fibras alimentares, como cereais integrais, leguminosas e legumes.

• Recomenda-se o consumo de puré de batata e cenoura, bem como de arroz cozido ou em sopa.
• Beber iogurte em vez de leite.

• Preparar aves de capoeira ou peixe branco sem utilizar demasiada gordura.

• Evite o consumo de produtos gordos como o abacate, carnes gordas e peixe.

• Evite estimulantes como o café, o chá, o chocolate e as bebidas alcoólicas.

• Reduzir o teor de especiarias dos alimentos, especialmente os sumos picantes e ácidos.

• Forneça fruta descascada ou batida. As maçãs assadas e o arroz ou a água de arroz são recomendados pelas suas propriedades adstringentes.

• Aumentar a higiene (lavar e secar) após cada evacuação.

Prisão de ventre:

• Beber muitos líquidos.

• Recomenda-se beber um copo de água morna com o estômago vazio.

• Utilizar o azeite como gordura para cozinhar.

• Aumentar a ingestão de alimentos ricos em fibras, como fruta com casca, legumes, cereais integrais e cereais de pequeno-almoço.

• Manter o hábito intestinal num horário aproximadamente fixo todos os dias.

• Consulte o seu médico sobre a utilização de um laxante como método preventivo.

• Caminhar ou fazer algum exercício físico ligeiro.

Suplementos nutricionais

Os suplementos nutricionais são fórmulas destinadas a complementar a alimentação quando esta, por si só, não é suficiente para satisfazer as necessidades do doente. A sua utilização deve ser sempre individualizada e acompanhada por um profissional de saúde. O efeito dos suplementos não é curativo e nunca pode substituir uma alimentação saudável.

Objectivos da suplementação nutricional:

• Aumentar a ingestão total de nutr