Abuso de substâncias e vícios

O modelo da Abstinência Dialética

O tratamento de vícios na TDC usa uma abordagem única chamada "abstinência dialética", que sintetiza a exigência de abstinência total com a realidade das recaídas.

Estabelece-se um compromisso inabalável com a abstinência absoluta (o polo da mudança), mas integra-se um plano de contingência compassivo se ocorrer um deslize (o polo da aceitação).

Isto evita o «efeito de violação da abstinência», em que um pequeno deslize se transforma numa recaída total devido à vergonha e à renúncia («já estraguei tudo, não importa continuar a consumir»).

O indivíduo deve comprometer-se 100% a não consumir em cada momento presente, mas se falhar, deve aplicar imediatamente habilidades de redução de danos e «voltar ao caminho» sem cair no autodesprezo paralisante, reiniciando instantaneamente o compromisso de abstinência.

Gestão do ambiente e gatilhos

A recuperação requer uma reestruturação radical do ambiente vital, conhecida como evitar "pessoas, lugares e coisas" associadas ao consumo.

O cérebro viciado cria fortes associações condicionadas; a simples visão de um local onde se consumia ou o contacto com antigos companheiros de consumo pode desencadear um desejo fisiológico avassalador antes que a mente consciente possa intervir.

A estratégia envolve «queimar as pontes» que ligam à vida de dependência: apagar números de telefone, mudar rotas de transporte e eliminar qualquer objeto relacionado com o hábito.

Trabalha-se na construção de novos ambientes que ofereçam segurança e que não ativem o sistema de recompensa ligado à substância, protegendo assim o indivíduo da luta constante contra estímulos ambientais poderosos.

Substituição da função do comportamento

Dado que o abuso de substâncias surge frequentemente como uma automedicação para a dor ou o vazio, simplesmente eliminar a substância sem oferecer uma alternativa deixa o indivíduo indefeso perante o seu mal-estar.

É necessário identificar a função que a droga desempenhava (por exemplo, relaxamento, socialização, energia) e substituí-la por mecanismos adaptativos que ofereçam recompensas semelhantes, embora menos intensas no início.

Se o consumo era usado para excitação, pode ser substituído por esportes de alta intensidade; se era para acalmar, por práticas de regulação sensorial profunda.

A ideia é preencher o vazio deixado pelo vício com atividades que construam uma vida valiosa e que, eventualme