Transtorno esquizotípico de personalidade

Critérios de diagnóstico: Déficits sociais e distorções cognitivas

O transtorno esquizotípico é definido por um padrão generalizado de déficits sociais e interpessoais marcados por um mal-estar agudo e uma capacidade reduzida para relacionamentos íntimos, acompanhados por distorções cognitivas e excentricidades no comportamento.

Ao contrário do esquizoide, aqui existe um sofrimento ativo pela interação e uma presença notável de «pensamento mágico» ou crenças estranhas que não estão de acordo com as normas subculturais. Para o diagnóstico, devem ser cumpridos cinco ou mais critérios.

Estes incluem ideias de referência (acreditar que eventos causais têm um significado especial para si), embora sem a convicção delirante absoluta.

Apresentam experiências percetivas incomuns, como sentir presenças ou ilusões corporais.

O seu pensamento e discurso são estranhos: podem ser vagos, metafóricos ou excessivamente elaborados, sem chegar a ser incoerentes.

A desconfiança ou ideação paranóica é comum, assim como um afeto inadequado ou constrangido (por exemplo, rir em momentos sérios ou mostrar-se rígido).

A sua aparência pode ser peculiar ou descuidada e costumam experimentar uma ansiedade social excessiva que não diminui com a familiaridade, associada a medos paranóicos mais do que a julgamentos negativos sobre si mesmos.

Ligação com a esquizofrenia e subtipos

Este transtorno é considerado parte do «espectro da esquizofrenia», compartilhando uma base genética e fenomenológica.

Existe uma maior preva lência entre os familiares biológicos de primeiro grau de pessoas com esquizofrenia, o que reforça a hipótese de uma vulnerabilidade partilhada.

No entanto, a maioria dos indivíduos com este transtorno não desenvolve esquizofrenia completa; o seu curso é relativamente estável ao longo da vida.

Embora o DSM não os inclua oficialmente, teóricos como Theodore Millon propuseram subtipos para matizar a apresentação clínica.

O «esquizotípico insípido» é caracterizado por um desapego passivo, indiferença e uma mente vaga, enquanto o «esquizotípico tímido» (timorous) apresenta um desapego ativo, marcado por apreensão, vigilância e uma suspeita defensiva constante.

Essas distinções ajudam a entender se o paciente se retira por falta de energia psíquica ou por um medo ativo e distorcido do ambiente.

Tratamento cognitivo-comportamental e farmacológico

A intervenção terapêutica enfrenta desafios significativos devido à dificuldade em estabelecer rapport; a intimidade tende a aumentar a ansiedade e a desconfiança do paciente.

A terapia cognitivo-comportamental visa ensinar habilidades sociais básicas, gestão do stress e teste de realidade para suas distorções cognitivas.

É fundamental um estilo terapêutico estruturado, claro e não confrontativo, validando as suas experiências, mas oferecendo explicações alternativas às suas interpretações mágicas.

A nível farmacológico, embora não exista cura, são utilizados antipsicóticos atípicos em doses baixas para gerir os sintomas quase psicóticos, a ansiedade e a desorganização cognitiva, especialmente eficazes a curto prazo.

Os antidepressivos também podem ser úteis se houver comorbidade com depressão maior, algo frequente neste grupo.

A reabilitação psicossocial, focada na higiene, procura de emprego e rotinas diárias, é um pilar essencial para melhorar a sua funcionalidade quotidiana.

Resumo

O transtorno esquizotípico combina déficits sociais acentuados com distorções cognitivas e excentricidades. Eles experimentam um mal-estar agudo nas relações e apresentam "pensamento mágico" ou crenças estranhas que se desviam das normas culturais.

Os seus sintomas incluem ideias de referência, experiências percetivas incomuns e um discurso vago ou metafórico. A ansiedade social é excessiva e paranóica, frequentemente acompanhada por uma aparência peculiar ou descuidada.

Considerado parte do espectro da esquizofrenia, partilha vulnerabilidade genética. O tratamento combina terapia cognitivo-comportamental para lidar com distorções e antipsicóticos em doses baixas para controlar a ansiedade e sintomas quase psicóticos.