Panorama geral do tratamento farmacológico em distúrbios depressivos

O tratamento farmacológico é uma ferramenta fundamental no tratamento dos transtornos depressivos, especialmente nos casos de intensidade moderada a grave.

A depressão manifesta-se através de sintomas afetivos (tristeza, anedonia), cognitivos (desesperança, pensamentos suicidas), comportamentais (isolamento, inatividade) e somáticos (alterações do sono, apetite e energia), que comprometem significativamente a qualidade de vida do paciente.

Classificação da gravidade e abordagem inicial

A gravidade do episódio depressivo é determinada pelo número e intensidade dos sintomas.

• Leve: 4-5 sintomas.

• Moderada: 6-7 sintomas.

• Grave: 8 ou mais sintomas.

Em casos leves, o tratamento pode centrar-se na psicoterapia e em medidas de autocuidado. A partir do nível moderado, é indicada a intervenção farmacológica.

Medicamentos de primeira linha

O grupo mais comumente utilizado são os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), tais como:

• Sertralina

• Fluoxetina

• Paroxetina

Também são utilizados outros grupos:

• Inibidores da recaptação dupla: venlafaxina, duloxetina

• Outros antidepressivos: mirtazapina, amitriptilina

A escolha depende do perfil do paciente, dos seus sintomas predominantes e da tolerância aos efeitos secundários.

Fases do tratamento antidepressivo

O tratamento deve contemplar três fases:

• Fase aguda: alívio sintomático inicial (6 a 12 semanas).

• Fase de continuação: evitar recaídas (4 a 9 meses).

• Fase de manutenção: prevenir recorrências (1 ano ou mais, em casos recorrentes).

Depressão resistente e estratégias de aumento

Considera-se depressão resistente quando o paciente não melhora após dois tratamentos completos com antidepressivos. Nesses casos, são aplicadas estratégias de aumento, que incluem:

• Combinação de antidepressivos

• Uso de antipsicóticos atípicos: aripiprazol, quetiapina, olanzapina

• Estabilizadores do humor, como o lítio

• Hormônio tireoidiano e psicoestimulantes em casos selecionados

Neuromodulação na depressão grave

Quando os tratamentos farmacológicos não são eficazes, recorre-se a terapias de neuromodulação, tais como:

• Terapia eletroconvulsiva (TEC): eficaz na depressão grave e com sintomas psicóticos

• Estimulação magnética transcraniana: alternativa não invasiva, útil em pacientes refratários

• Infusão de cetamina: ação rápid