Endoscopia e biopsia intestinal

A endoscopia e a biopsia intestinal são procedimentos fundamentais para o diagnóstico da doença celíaca. Nesta secção, explicaremos em pormenor o que são ambas as técnicas, como são realizadas, quais as suas indicações e como são interpretados os resultados.

Se o resultado do teste serológico for positivo e o doente for adulto, estes procedimentos devem ser efectuados para confirmar o diagnóstico.

Se a serologia for negativa, mas ainda houver suspeita de doença celíaca devido aos sintomas ou à história familiar, recomenda-se também a realização de endoscopia e biópsia intestinal.

Preparação para os procedimentos

A endoscopia e a biopsia intestinal são procedimentos seguros e bem tolerados, com poucas complicações. No entanto, não deixam de ser procedimentos invasivos e podem causar um ligeiro desconforto, como dores de garganta e desconforto abdominal.

As diretrizes gerais de preparação incluem

• Jejum: Normalmente, é necessário jejum antes do procedimento para garantir que o estômago e o intestino estão vazios durante a endoscopia. Isto pode implicar não comer nem beber nada durante várias horas antes do procedimento, de acordo com as instruções do seu médico.

• Parar de tomar medicamentos: Alguns medicamentos podem interferir com a endoscopia e a biopsia intestinal, pelo que poderá ser instruído para suspender determinados medicamentos antes do procedimento. Não se esqueça de informar o seu médico de quaisquer medicamentos que esteja a tomar.

• Comunicar alergias e problemas de saúde: É importante informar o seu médico se tiver alergias conhecidas, especialmente alergias a medicamentos ou materiais utilizados no procedimento de endoscopia, bem como quaisquer problemas de saúde que possam exigir uma atenção especial durante o procedimento.

• Seguir restrições dietéticas: Dependendo das instruções do seu médico, pode ser-lhe pedido que siga restrições dietéticas específicas antes do procedimento, tais como evitar alimentos e bebidas vermelhos ou pretos que possam interferir com a visualização dos tecidos durante a endoscopia.

Para além destas recomendações, o especialista pode dar outras instruções a seguir. É importante notar que estes testes devem ser realizados em pessoas que ainda consomem glúten, de modo a obter resultados exactos e evitar falsos negativos.

Descrição dos procedimentos

A endoscopia é um procedimento realizado com um endoscópio, um tubo fino e flexível com uma pequena câmara e uma luz na extremidade. A endoscopia é utilizada para visualizar o interior do trato gastrointestinal, desde o esófago até ao intestino delgado.

Durante o procedimento, o doente é colocado numa posição lateral e é administrado um anestésico local na garganta para evitar o desconforto. O endoscópio é então introduzido através da boca e direcionado para o duodeno, a primeira parte do intestino delgado.

Durante a endoscopia, o endoscópio procura indícios de lesões no intestino delgado, que podem ser causadas por inflamação resultante da exposição ao glúten em pessoas com doença celíaca.

A lesão pode ser visualizada através do endoscópio como um intestino com dobras mais planas do que o normal e uma mucosa mais pálida e fina do que seria de esperar numa pessoa saudável.

Se forem identificadas áreas suspeitas de doença celíaca, podem ser efectuadas biópsias, que são pequenas amostras de tecido para análise microscópica em laboratório. As biópsias são obtidas com instrumentos especiais inseridos através do endoscópio.

As amostras de tecido são colhidas em diferentes partes da parte superior do intestino delgado, incluindo o duodeno e o jejuno proximal. A colheita de várias amostras de diferentes áreas do intestino delgado ajuda a aumentar a precisão do diagnóstico, uma vez que a doença celíaca pode ter uma distribuição irregular e as lesões podem ser difíceis de detetar a olho nu durante a endoscopia.

O número de amostras pode variar consoante o protocolo e a prática do médico que efectua o procedimento, bem como o aspeto do revestimento intestinal durante a endoscopia. Em geral, são colhidas pelo menos quatro amostras de diferentes partes do intestino delgado.

As amostras são enviadas para o laboratório para serem analisadas por um patologista, onde é avaliada a presença de lesões típicas da doença celíaca, como a infiltração de linfócitos na mucosa intestinal e a atrofia das vilosidades intestinais.

O tempo exato de uma endoscopia com biopsia intestinal pode variar em função de vários factores, como a técnica utilizada, a experiência do médico, a necessidade de biopsias adicionais e o estado específico do doente. No entanto, em geral, uma endoscopia com biopsia intestinal demora entre 15 e 30 minutos.

O tempo necessário para receber os resultados das biópsias intestinais efectuadas durante uma endoscopia pode variar consoante o laboratório e o centro médico onde a análise é efectuada. Pode demorar vários dias, pois implica a preparação das amostras, a realização de cortes histológicos, a coloração das amostras e a análise microscópica por um patologista. Em média, os resultados estão disponíveis em cerca de 3 a 7 dias úteis após a realização do procedimento.

Resultado da biopsia intestinal

A interpretação do resultado da biopsia intestinal baseia-se na classificação de Marsh, que avalia a gravidade dos danos no revestimento intestinal numa escala de 0 a 3. O grau de danos pode ser um indicador da gravidade da doença e pode ajudar a estabelecer um plano de tratamento adequado.

Em geral, os graus 3a, 3b e 3c são considerados indicativos de doença celíaca, sendo o grau 3c o mais grave. No entanto, é importante notar que os resultados negativos da biopsia intestinal não excluem a doença celíaca, uma vez que podem existir casos de doença celíaca latente ou lesões ligeiras que não são detectadas na biopsia.

A escala de Marsh varia de menos grave a mais grave:

• Grau 0: Não existem alterações histológicas significativas nas vilosidades intestinais.

• Grau 1: Existe um infiltrado de células inflamatórias na lâmina própria do revestimento do intestino delgado, mas as vilosidades estão intactas.

• Grau 2: Para além da inflamação, há evidência de atrofia parcial das vilosidades intestinais, com preservação de algumas vilosidades.

• Grau 3a: Há atrofia subtotal ou completa das vilosidades intestinais, com vilosidades curtas ou ausentes.

• Grau 3b: Semelhante ao grau 3a, mas com a presença adicional de hiperplasia das criptas (aumento do tamanho e do número de criptas intestinais).

• Grau 3c: Para além dos graus 3a e 3b, existe também infiltração de células inflamatórias na superfície do revestimento do intestino delgado.

A interpretação dos resultados histológicos da biopsia intestinal no contexto clínico completo é fundamental e deve ser efectuada por um patologista com experiência no diagnóstico de doenças gastrointestinais, em coordenação com a avaliação clínica do doente e outros resultados de exames.

Se, após a avaliação dos resultados de diferentes exames, o diagnóstico for positivo, isso significa que a pessoa tem doença celíaca, independentemente do grau de lesão do intestino delgado. Mesmo que a lesão seja ligeira, deve ser iniciado o mesmo tratamento, uma dieta sem glúten.